Wartość prognostyczna wyników angiografii wieńcowej u osób bezobjawowych

Cel
Długoterminowa korzyść prognostyczna z wyników koronarografii angiografii komputerowej (CCTA) w chorobie wieńcowej (CAD) w populacjach bezobjawowych jest nieznana.
Metody i wyniki
W prospektywnym, wieloośrodkowym międzynarodowym badaniu CONFIRM, oceniano osoby z bezobjawowym brakiem CAD, u których wykonano zarówno ocenę CACS (tętnicy wieńcowej), jak i CCTA (n = 1226). Wyniki koronarografii angiograficznej dotyczące tomografii komputerowej obejmowały nasilenie zwężenia tętnicy wieńcowej, skład płytki nazębnej i lokalizację segmentu wieńcowego. Korzystając z testów współczynnika C i współczynnika wiarygodności, oszacowaliśmy przyrostową przydatność prognostyczną wyników CCTA w modelu podstawowym, który obejmował panel tradycyjnych czynników ryzyka (RF), a także CACS w celu przewidywania długoterminowej śmiertelności z wszystkich przyczyn. Podczas średniego okresu obserwacji wynoszącego 5,9 ± 1,2 lat doszło do 78 zgonów. W porównaniu do tradycyjnego samego RF (statystyki C 0,64), odkrycia CCTA, w tym ciężkość zwężenia naczyń wieńcowych, skład łysinek i lokalizacja segmentu wieńcowego, wykazały zwiększoną prognostyczną użyteczność prognostyczną ponad tradycyjny sam RF (zakres statystyki C 0,71-0,73, wszystkie P <0,05; inkrementalny χ2 zakres 20,7-25.5, wszystkie P <0,001). Jednakże, nie dodawano żadnych korzyści prognostycznych w przypadku odkrycia CCTA po dodaniu do modelu podstawowego zawierającego zarówno tradycyjne RF, jak i CACS (statystyki C P> 0,05, dla wszystkich).
Wnioski
Angiografia tomografii komputerowej w oparciu o koronarografię poprawiła prognozę 6-letniej zgonu z jakiejkolwiek przyczyny poza tradycyjny zestaw RF, chociaż CCTA nie zapewniała żadnej dodatkowej wartości, gdy wyniki CCTA zostały dodane do modelu wykorzystującego RF i CACS.
[patrz też: hipoglikemia u noworodka, echo serca poznań, pci medycyna ]

Emocjonalne odżywianie i cechy temperamentalne w zaburzeniach odżywiania

Najważniejsze
• W badaniu zbadano związek temperamentu z emocjonalnym jedzeniem.
• Stwierdzono różne skojarzenia u osób z ograniczeniem lub bez ograniczenia, oczyszczenie lub upijanie.
• Pacjenci z ograniczeniem mieli wyższe wyniki trwałości.
• Grupa Binge odnotowała niższe wyniki Persistence i wyższe wyniki poszukiwania nowości.
• Grupa Purge wykazała niższą zależność od nagród, samorealizację, wyniki kooperatywności.

Coraz więcej dowodów wskazuje, że cechy temperamentu i dysregulacja emocjonalna są powiązane z zaburzeniami odżywiania (ED). Celem tego badania było zbadanie możliwego związku temperamentu z emocjonalnym jedzeniem (EE) z punktu widzenia wymiarowego oraz powiązania specyficznych wymiarów temperamentu z przejadaniem się wywołanym przez określone emocje. Do badania zakwalifikowano 253 kobiety z zespołem Anorexia Nervosa, Bulimia Nervosa i Binge Eating Disorder. Spośród nich 189 (74,7%), 73 (28,8%) i 80 (31,6%) określiło odpowiednio objadanie się, przeczyszczenie lub zachowania restrykcyjne (kategorie te nie wykluczają się wzajemnie). Uczestnicy wypełnili Skalę Emocjonalnego Odżywiania (EES), Rejestr Temperamentów i Postaci, Kwestionariusz Badania Zaburzeń Odżywiania (EDE-Q) oraz Objawową Listę Kontrolną 90-Zmienioną (SCL-90-R). Wyższe poziomy trwałości znaleziono w grupie Ograniczenie, podczas gdy grupa Binge zanotowała niższe wyniki Persistence i wyższe wyniki wyszukiwania nowości. Grupa Purge wykazała niższe wyniki Zależności, Samokontroli i Kooperatywności. Pacjenci z Purge również zgłaszali niższy BMI i wyższe wyniki na podskale EDE-Q z ograniczeniem spożycia i jedzenia, jak również wyższe wyniki dla wszystkich podskal SCL 90-R. W każdej grupie znaleziono wzorce kojarzenia cech temperamentu i konkretnych emocji. Dlatego niektóre cechy temperamentu można uznać za predyktory określonych związków między emocjami a tendencją do jedzenia.
[hasła pokrewne: kardiolog ciechanów, allegro charytatywnie, leki od a do z ]

Vismodegib w zaawansowanym raku podstawnokomórkowym

Sekulic i in. (Wydanie z 7 czerwca) informują, że wismodegib jest związany z odpowiedzią guza u pacjentów z miejscowo zaawansowanym lub przerzutowym rakiem podstawnokomórkowym. W tym badaniu u wszystkich pacjentów wystąpiło co najmniej jedno zdarzenie niepożądane podczas badania. Skurcze mięśni, jedno z najbardziej powszechnych działań niepożądanych, obserwowano u 68% pacjentów. Jednak skurcze mięśniowe nie zostały określone. Należy określić charakter skurczów mięśniowych i wyeliminować ewentualne przypadki miolezy za pomocą testów enzymatycznych mięśni. Read more „Vismodegib w zaawansowanym raku podstawnokomórkowym”

Intensywistyczna sluzba nocna

Wallace i in. (Wydanie z 31 maja) przedstawia wyniki sugerujące, że obecność osób intensywnych w nocy była związana ze zmniejszoną śmiertelnością na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM) z niską liczbą personelu w ciągu dnia , co nie było widoczne na OIOM przy intensywnym personelu w ciągu dnia . Pojedyncza pierwotna zmienna wyniku badania dotyczyła śmiertelności wewnątrzszpitalnej. Nie zbadano środków zapewnienia jakości, takich jak długość pobytu, przestrzeganie najlepszych praktyk i wskaźniki komplikacji. Ponieważ te wyniki są również ważne, jaki jest wpływ na nich personelu?
Bardzo mała liczba oddziałów OIOM w badaniu wykorzystywała telemedycynę w swoim modelu zatrudnienia. Chociaż istnieją sprzeczne dane dotyczące telemedycyny i jej związku ze śmiertelnością wewnątrzszpitalną, 2,3 okazała się skuteczna po skutecznym wdrożeniu.4 Ponadto, przegląd danych telemedycznych powinien dostarczyć informacji na temat w ielu drugorzędnych wyników. Read more „Intensywistyczna sluzba nocna”

Mutacja protrombiny przenoszaca opornosc na antytrombine

Miyawaki i in. (Wydanie z 21 czerwca) opisują identyfikację rzadkiego, niesynonimicznego pojedynczego nukleotydu wariantu F2 w rodzinie z zakrzepicą żył głębokich, ale dostarczają mało dowodów, oprócz biologicznego prawdopodobieństwa, na jej powiązanie z chorobą. Rzadkie, niesynonimiczne warianty pojedynczych nukleotydów są głównym źródłem zmienności genetycznej na poziomie egzo, 2,3 w genach krzepnięcia, 4, a nawet w F2.2 Wyjątkowe bogactwo rzadkich wariantów pojedynczych nukleotydów w poszczególnych ludzkich genomach wymaga ostrych kryteriów ustalenie związku, a więc związku przyczynowego, pomiędzy rzadkimi wariantami pojedynczego nukleotydu a chorobą. 3,5 Wariant p.Arg596Leu F2 nie został wykryty w więcej niż 12 000 alleli z wariantowego wariantu serwera.3 Nie był również obecny w 188 allele 94 pacjentów z zakrzepicą żył głębokich i bez znanych genetycznych czynników ryzyka zakrzepicy, u których zsekwencjonowaliśmy F2 za pomocą sekw encjonowania nowej generacji.2 Te odkrycia sugerują niewielki wpływ na ryzyko zakrzepicy żył głębokich na poziomie populacji i przeciwwskazań badanie powiązania z kontrolą przypadku. Jednak analiza sprzężeń zastosowana do danych z rodziny japońskiej (patrz rysunek artykułu autorstwa Miyawakiego i innych) również daje logarytm wyniku punktacji 1,8, który jest ogólnie uznawany za niewystarczający do ustalenia powiązania.
Luca A. Read more „Mutacja protrombiny przenoszaca opornosc na antytrombine”

Zespól Guillain-Barré

Obawiamy się, że Yuki i Hartung (wydanie z 14 czerwca), w ich wszechstronnym przeglądzie zespołu Guillain-Barré, przeoczyli znaczenie wysiłków na rzecz zdrowia publicznego w zakresie nadzoru nad ostrym zwiotczałym porażeniem w celu wykorzenienia polio. Nadzór nad ostrym porażeniem wiotkim, a tym samym syndromem Guillain-Barré, który autorzy określają jako najczęstszą przyczynę ostrego porażenia wiotkiego na całym świecie , jest kluczową strategią w globalnych wysiłkach zmierzających do jej wykorzenienia. Niedawna deklaracja Światowego Zdrowia Zgromadzenie, w którym zwalczanie wirusa polio jest programową sytuacją nadzwyczajną dla globalnej publicznej służby zdrowia3, powinno przekonać klinicystów na całym świecie o kluczowej roli, jaką powinni nadal odgrywać w wykrywaniu i zgłaszaniu przypadków zespołu Guillain-Barré organom zdrowia publicznego. Pomimo bohaterskich wysiłków, polio pozostaje endemiczne w trzech krajach (Pakistan, Afganistan i Nigeria) i ponownie pojawiło się w niewielkiej liczbie dodatkowych krajów. Niedawny import polio do Chin po ponad dziesięcioletniej nieobecności w całym regionie zachodniego Pacyfiku jest wyraźnym przypomnieniem o konieczności ciągłej czujności podczas końcowej grypy polio.4,5
Beverley J. Paterson, MAE
Hunter Medical Research Institute, Newcastle, NSW, Australia
bev. Read more „Zespól Guillain-Barré”

Potencjalny wplyw polityki Nowego Jorku na napoje slodzone

Niedawno w Nowym Jorku zaproponowano politykę, która zabraniałaby sprzedaży większości napojów słodzonych cukrem w ilości ponad 16 uncji we wszystkich restauracjach, w tym restauracjach szybkiej obsługi1. Napoje te uznano za przyczynek do otyłości. Oceniliśmy potencjalny wpływ tej polityki na spożycie kalorii z napojów w restauracjach typu fast food.
Połączyliśmy dane z dwóch oddzielnych badań, w których otrzymano rachunki od konsumentów w restauracjach fast-food, w tym 1624 rachunki, które zawierały napój (z wyłączeniem koktajli mlecznych) z trzech różnych restauracji typu fast-food w czterech oddzielnych miastach (New York City, Newark, New Jersey, Filadelfia i Baltimore) od 2008 r. Do 2010 r.2-4 Z tymi paragonami, odpowiednią ankietą z obu badań oraz danymi ze strony internetowej każdej restauracji, udało nam się ustalić liczbę kalorii w każdym zakupionym napoju.
Rysunek 1. Read more „Potencjalny wplyw polityki Nowego Jorku na napoje slodzone”

Przypadek 18-2012: Czlowiek z bólem szyi, chrypka i dyspergacja

W sprawie 18-2012 (wydanie z 14 czerwca), jedno twierdzenie Caplana, że diagnoza rozwarstwienia tętnic jest rzadko podejmowana przez nienaukowca jest błędne; lekarze ratunkowi odgrywają istotną rolę w szybkiej identyfikacji tego stanu. Liczne raporty i przeglądy przypadków istnieją w literaturze dotyczącej medycyny ratunkowej, 2-4, a temat często jest uwzględniany w badaniach instytucjonalnych. Lekarze medycyny ratunkowej powinni rozważyć wykonanie ostrej tętnicy szyjnej lub kręgosłupa u każdego pacjenta, u którego wystąpią bóle głowy lub szyi oraz ogniskowe deficyty neurologiczne.
Joseph Kanter, MD, MPH
Centrum Nauk Zdrowotnych Uniwersytetu Stanowego Louisiana, Nowy Orlean, LA
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Akta Case of Massachusetts General Hospital (Case 18-2012). Read more „Przypadek 18-2012: Czlowiek z bólem szyi, chrypka i dyspergacja”

Panretinal Photocoagulation na retinopatie cukrzycowa

Pacjenci z proliferacyjną retinopatią cukrzycową są nie tylko narażeni na zwiększone ryzyko poważnej utraty wzroku, ale także mają znacznie zwiększone ryzyko zgonu, a wskazania wskazują, że oba te zagrożenia są podwyższone, gdy istnieje ścisła kontrola cukrzycy.1-4 Spośród 759 pacjentów w Badania nad retinopatią cukrzycową (ClinicalTrials.gov number, NCT00000160), 139 (18%) zmarły w okresie obserwacji trwającym 4,5 roku. Pod koniec badania Retinopathy Diabetic Early Treatment (NCT00000151) przeprowadzonego przez Bressler et al. (Wydanie 20 października), 5 61% pacjentów zmarło, a śmiertelność znacznie wzrosła we wszystkich grupach wiekowych. Działanie kontrolujące ryzyko sercowo-naczyniowe u chorych na cukrzycę (ACCORD) na cukrzycę typu 2 musiało zostać zakończone po 3,5 roku z powodu zwiększonej śmiertelności w grupie otrzymującej intensywną terapię glikemiczną.1,2 W badaniu kontrolnym cukrzycy i powikłaniami (DCCT) grupa pacjentów z ł agodną do umiarkowanej nieproliferacyjną retinopatią cukrzycową i dobrze kontrolowanymi poziomami glukozy wykazywała znaczne pogorszenie retinopatii podczas 6 i 12-miesięcznych wizyt kontrolnych.4 DCCT wskazało również, że u pacjentów z retinopatią, która jest już zbliżając się do etapu wysokiego ryzyka, rozsądne może być opóźnienie rozpoczęcia intensywnego leczenia do czasu ukończenia fotokoagulacji, szczególnie jeśli stężenie hemoglobiny glikowanej jest wysokie.4 Co zrobić?
Clement L. Trempe, MD
New England Eye Institute, Boston, MA
harvard.edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Read more „Panretinal Photocoagulation na retinopatie cukrzycowa”

Zespól Sweeta u pacjentów z mutacjami MDS i MEFV

Zgłaszamy odkrycie mutacji MEFV u dwóch japońskich pacjentów z zespołem mielodysplastycznym (MDS) i zmian skórnych, które są zgodne z zespołem Sweeta (ostra dermatoza neutrofilowa). Obydwaj pacjenci mieli heterozygotyczne mutacje w MEFV, o których wiadomo, że powodują rodzinną gorączkę śródziemnomorską.1,2 Pacjent 1, 63-letni mężczyzna z 8-miesięczną historią MDS, został przyjęty z wysoką gorączką (temperatura, 39,2 ° C), leukocytozą i anemią zależną od transfuzji. Pacjentka 2, 63-letnia kobieta z 3-miesięczną historią MDS, miała ogólne złe samopoczucie przy przyjęciu, wraz z niedokrwistością i trombocytopenią. Pacjent miał podtyp MDS, który obejmował niedokrwistość oporną z nadmiarami blastów, który został sklasyfikowany jako bardzo wysoki poziom ryzyka, zgodnie ze zmienionym Międzynarodowym Prognostycznym Scoring Systemem (IPSS). Pacjent 2 miał podtyp MDS, który obejmował oporną na leczenie cytopenię z dysplazją trójlinio wą, która została sklasyfikowana jako grupa wysokiego ryzyka, zgodnie ze zmienionym IPSS (Tabela S1 w dodatkowym dodatku, dostępna z pełnym tekstem tego listu na stronie). Obydwaj pacjenci mieli w przeszłości okresowe zmiany objawów zapalnych, w tym wysoką gorączkę oporną na antybiotyk z zaznaczoną neutrofilią, ogólnoustrojową bóle stawów, zapalenie osierdzia i zapalenie jelit, objawy przypominające te występujące w rodzinnej śródziemnomorskiej gorączce. Read more „Zespól Sweeta u pacjentów z mutacjami MDS i MEFV”